Alergeny hmyzu mohou způsobit rozvoj senzibilizace, když se dostanou do těla několika způsoby: s jedem – při bodnutí blanokřídlými (včely, vosy atd.); se slinami – při kousnutí hmyzem řádu Diptera (komáři, komáři
Alergeny hmyzu mohou způsobit rozvoj senzibilizace, když se dostanou do těla několika způsoby: s jedem – při bodnutí blanokřídlými (včely, vosy atd.); se slinami – při kousnutí hmyzem řádu Diptera (komáři, komáři atd.); vdechováním a kontaktem – se šupinami, larvami motýlů, cvrčků, brouků aj. [1].
Alergie na bodnutí hmyzem se vyskytuje jako okamžitá nebo opožděná reakce v místě kousnutí. Obvykle kousnutí hmyzu sajícího krev (komáři, komáři, blechy) způsobuje místní projevy ve formě otoku, zarudnutí a polymorfní vyrážky (papulózní, kopřivka, hemoragická, bulózní, nekrotická forma) a extrémně vzácně – závažné alergické reakce. Někdy lze na kousnutí pakomárem pozorovat reakci podobnou erysipelu ve formě akutního erytému, která probíhá bez horečky a zvětšení regionálních lymfatických uzlin. Alergeny z komářích slin mohou také způsobit svědivou nodulární vyrážku (flebotoderma). Byly popsány vzácné případy generalizované kopřivkové vyrážky po kousnutí byť jedním hmyzem sajícím krev [1, 2].
Největší nebezpečí představuje bodnutí blanokřídlým hmyzem, které může způsobit vážné alergické reakce až anafylaktický šok. Nejčastějším alergenem, který způsobuje rozvoj alergií, je jed vos a včel, čmeláci bodají velmi zřídka [2]. Čmeláci a včely navíc bodají pouze v případech, kdy jsou vyprovokovány.
Alergie na hmyz je častější v létě a na podzim. Hmyz bodá při zahradničení, na piknikových místech, přitahují ho také dvorní popelnice, kompostovací jámy; nezapomeňte na vosí hnízda, která se zpravidla nacházejí pod okapem, v podkroví. Jednorázové vystavení vysokým dávkám hmyzího jedu bodnutím je srovnatelné s roční dávkou inhalovaných pylových alergenů. Rozvoj takové senzibilizace vysokými dávkami vysvětluje, proč je prevalence atopie u pacientů se senzibilizací IgE na jedy stejná jako u normální populace [3].
Normální reakce na bodnutí hmyzem se obvykle projevuje mírným lokálním zarudnutím a otokem, zatímco závažnou lokální reakcí je erytém a silný edém, který se může během 24–48 hodin zvýšit a dokonce přetrvávat déle než 10 dní. Současně může být pacient narušen slabostí, malátností, nevolností. V ojedinělých případech dochází k infekci a zánětu podkožního tuku [2].
Lokální reakce se léčí přikládáním studeného obkladu na místo kousnutí, zevně se používají i lokální antipruritika (Fenistil gel, Psilobalm), pacientovi je podáváno antihistaminikum nové generace (loratadin, cetirizin aj.). S výraznou lokální reakcí jsou předepsány topické nefluorované kortikosteroidy (methylprednisolon aciponát, mometason furoát atd.). V nejzávažnějších případech lokálních reakcí je opodstatněné jmenování 2-3denního cyklu prednisolonu v dávce 30-40 mg / den.
Přibližně u 5 % pacientů s anamnézou závažné lokální reakce s opakovaným bodnutím hmyzem se může rozvinout generalizovaná systémová reakce s život ohrožujícím stavem – anafylaktický šok. Nejčastěji jsou takové reakce způsobeny bodnutím vos, včel, méně často čmeláků a sršňů; ve 30 % případů pacienti nedokážou pojmenovat druh bodavého hmyzu.
V USA zemře každý rok asi 50 lidí na alergie na bodnutí hmyzem. Anafylaktický šok až bodnutí je také považován za jednu z příčin nevysvětlitelné náhlé smrti. Nejvíce letálních případů bylo v roce 1998 v této zemi pozorováno u osob ve věku 40–60 let, častěji u mužů (28 %), extrémně vzácně u dětí (1 případ u dětí ve věku 0–9 let) [4]. V Kazani se podle prof. R. S. Fassakhova a spoluautoři, od roku 1993 do roku 1998 bylo na alergologické oddělení přijato 55 pacientů s alergií na hmyzí bodnutí ve věku 16 až 70 let [5]. Ve 44 % případů byly reakce způsobeny vosím bodnutím, ve 31 % včelami a v 1 případě sršněmi. V populační studii jsme v průzkumu 2147 školáků v Moskvě (2003) neodhalili jediný případ systémové alergie na bodnutí hmyzem [6].
Reakce na bodnutí blanokřídlým hmyzem se dělí na alergické, toxické a pseudoalergické. Hypersenzitivita na hmyzí jed nebo sliny je spouštěna imunologickými mechanismy bezprostředního typu se zahrnutím alergen-specifických IgE protilátek. K toxickým reakcím dochází při bodnutí velkého množství hmyzu současně a jsou vyvolány působením řady mediátorů obsažených v jejich jedu. Podle klinického obrazu je někdy dost obtížné odlišit toxickou od alergické reakce. U některých pacientů se 2–7 dní po bodnutí mohou objevit reakce připomínající sérovou nemoc (artralgie, kopřivková vyrážka, malátnost, horečka). Takoví pacienti s opakovanými bodnutími mají vysoké riziko rozvoje anafylaktického šoku [2].
O lokálních reakcích při kousnutí hmyzem již bylo řečeno výše. Systémové reakce jsou mnohem častější než lokální (až 70 % všech případů bodnutí hmyzem) a podle některých autorů se mohou lišit v závažnosti [2, 4]. Klinické příznaky anafylaktického šoku způsobeného bodnutím hmyzem, i když se mohou lišit projevem a závažností, se však neliší od anafylaktického šoku jakékoli etiologie [4].
U pacientů s anafylaktickým šokem se ve 100 % případů vyskytují hemodynamické poruchy: snížení krevního tlaku, slabost, závratě. Dalšími typickými klinickými příznaky anafylaktického šoku jsou difuzní erytém, vyrážka, kopřivka a/nebo angioedém; bronchospasmus; laryngoedém a/nebo srdeční arytmie. Pacient může také pociťovat příznaky, jako je nevolnost, zvracení, bolest hlavy, ztráta vědomí; v 5-8% případů – bolest hlavy, křeče, bolest na hrudi.
Generalizovaná kopřivka nebo angioedém jsou nejčastějším klinickým projevem anafylaxe (92 %) a jsou pozorovány jak izolovaně jako jediný symptom, tak na pozadí těžké anafylaxe [7]. Kožní příznaky se však mohou objevit později nebo mohou chybět v rychle progresivním průběhu anafylaxe. Dalšími nejčastějšími příznaky jsou respirační (angioedém hrtanu, akutní bronchospasmus), méně časté jsou břišní a gastrointestinální příznaky (bolesti břicha, nauzea, průjem).
Nejčastěji se příznaky anafylaktického šoku objevují během prvních 15 minut po bodnutí a brzký nástup je téměř vždy spojen s těžším průběhem a podle toho i těžkými příznaky onemocnění. Děti mají nižší riziko vzniku recidivující anafylaxe, zvláště pokud se u nich alergie na bodnutí projevila kožními příznaky (kopřivka, vyrážka, angioedém). U pacientů jakéhokoli věku s primárním těžkým anafylaktickým šokem v anamnéze však opakované bodnutí hmyzem může způsobit relaps anafylaxe v 70 % případů [2].
Vzhledem k tomu, že život ohrožující příznaky anafylaxe se mohou opakovat, měli by být pacienti sledováni během prvních 24 hodin po prvních projevech onemocnění (ve 20 % případů se anafylaktický šok může opakovat 8–12 hodin po první epizodě) [7] . Vědci zaznamenali dvoufázový průběh anafylaxe, který je klinicky stejný, ale vyžaduje použití výrazně vyšších dávek adrenalinu.
Mezi faktory, které zvyšují závažnost anafylaktického šoku nebo ovlivňují jeho léčbu, patří přítomnost bronchiálního astmatu u pacienta, doprovodná onemocnění kardiovaskulárního systému, medikamentózní terapie β-blokátory (Anaprilin, Atenolol, Metoprolol aj.), inhibitory angiotensin- konvertující enzym a monoaminooxidázu. V takových případech se na jedné straně zvyšuje reakce dýchacích cest na zánětlivé mediátory uvolňované během anafylaxe a na druhé straně se snižuje účinek adrenalinu: spolu s těžkou anafylaxí se objevuje paradoxní bradykardie, hypotenze a těžký bronchospasmus [ 7]. Experimentálně bylo prokázáno, že v takových případech je pro zastavení bronchospasmu a obnovení β-adrenergní senzitivity u pacienta užívajícího β-blokátory nutné zvýšit dávku neselektivního β-agonisty terbutalinu 80krát [8]. Užívání inhibitorů angiotenzin-konvertujícího enzymu (Kapoten, Enap) u řady pacientů způsobuje kašel, otok hrtanu nebo jazyka s následným rozvojem asfyxie. Inhibitory monoaminooxidázy (moklobemid, nialamid aj.) zpomalují rychlost odbourávání adrenalinu a zvyšují jeho nežádoucí účinky [2, 8].
Největší počet letálních případů alergie na hmyz, zaznamenaný ve skupině starších lidí, je spojen s přítomností doprovodných kardiovaskulárních onemocnění, medikací a přítomností dalších věkem podmíněných patologických změn v organismu [8].
Léčba a prevence
Anafylaktický šok vyžaduje neodkladnou léčbu: u pacienta je okamžitě vyšetřena srdeční a respirační aktivita a je kontrolována přiměřenost chování. Adrenalin hydrochlorid je lékem volby u anafylaktického šoku.
Adrenalin má následující vlastnosti:
- má přímý stimulační účinek na β- a α-adrenergní receptory. Převaha účinku excitace určitých adrenergních receptorů závisí na dávce léčiva a úrovni regionálního prokrvení;
- může způsobit těžké křeče periferních cév, zejména při onemocnění ledvin a jiných vnitřních orgánů;
- u alergií okamžitého typu zabraňuje uvolňování histaminu, serotoninu, bradykininu a dalších zánětlivých mediátorů ze žírných buněk a bazofilů;
- stimuluje metabolismus zvýšením spotřeby kyslíku, způsobuje rozvoj acidózy v důsledku hromadění kyseliny mléčné, podporuje lipolýzu a přispívá ke vzniku hyperglykémie v důsledku stimulace glykogenolýzy;
V závislosti na rozsahu použitých dávek může mít účinky:
Adrenalin hydrochlorid se uvolňuje jako 0,1% roztok v 1 ml ampulích (při ředění 1: 1000 nebo 1 mg / ml); pro intravenózní podání se 1 ml 0,1% roztoku adrenalinu zředí v 9 ml fyziologického roztoku. Adrenalin se nesmí ředit roztokem glukózy nebo hydrogenuhličitanu sodného. Je důležité si uvědomit, že podmínky uchovávání léku také ovlivňují aktivitu adrenalinu.
Dávky pro intravenózní podání jsou následující. S rozvojem anafylaktických reakcí: 0,1-0,3 ml adrenalinu (při ředění 1: 1000) se zředí v 9 ml roztoku chloridu sodného (od 1: 100 000 do 1: 33 000) s následnou infuzí po dobu několika minut; opětovné zavedení je možné při nedostatečné citlivosti, stejně jako při přetrvávající arteriální hypotenzi.
V těžkém terminálním stavu pacienta se 0,1% roztok adrenalinu v dávce 0,1 ml zředí v 0,9 ml pacientovy žilní krve (nasáté přímo ze žíly nebo katetru) nebo roztoku chloridu sodného (k získání ředění 1 : 10 000), podávané intravenózně během několika minut; opakovaně – dle indikací udržovat systolický krevní tlak nad 100 mm Hg. Umění. u dospělých a 50 mm Hg. Umění. u dětí.
Jako vedlejší účinek může epinefrin způsobit akutní infarkt myokardu, těžké arytmie a metabolickou acidózu; malé (méně než 1 mcg / min) dávky adrenalinu mohou způsobit rozvoj akutního selhání ledvin.
Pravděpodobnost rozvoje tak závažných komplikací je hlavním důvodem doporučení zdržet se rozsáhlého užívání adrenalinu samotnými pacienty. Pro příznivý výsledek anafylaktického šoku je však rozhodující včasné podání adrenalinu. V zahraničí je tento problém vyřešen: pacientům s jakoukoliv anamnézou anafylaktického šoku je k dispozici speciální injekční pero – epinefrin ve formě autoinjektoru (Epi-Pen, Ana-Kit). Každý rok jsou ve vědecké literatuře publikovány studie, které analyzují použití epinefrinových autoinjektorů u pacientů s alergií na hmyz a také anamnézu potravinové, latexové a idiopatické anafylaxe. Existují také práce zdůrazňující roli školicích programů pro školní sestry a školní inspektory k okamžitému podávání epinefrinu dětem s těžkými alergiemi a anafylaxí, což výrazně usnadňuje použití autoinjektoru.
Každý pacient, který prodělal anafylaktický šok, je hospitalizován na jednotce intenzivní péče, kde se provádí infuzní terapie prednisolonem 1-2 mg/kg každých 6 hodin, fyziologickým roztokem, glukózou v množství 5-10 ml/kg hmotnosti pacienta. ven; antihistaminika se podávají intravenózně. Při rezistentní hypotenzi dopamin (400 mg v 500 ml fyziologického roztoku, rychlost podávání je 2–20 mcg/kg/min) pod kontrolou krevního tlaku (> 90 mm Hg) nebo glukagonu (bolus 1–5 mg každých 5 minut), poté kapejte 5–15 mcg/min), dokud se krevní tlak nenormalizuje. Po 1-2 dnech je pacient přeložen z JIP na alergologické nebo terapeutické oddělení, kde pokračuje v hormonální léčbě perorálním prednisolonem v dávce 10-15 mg po dobu 10 dnů; předepsat antihistaminika XNUMX. generace (loratadin, cetirizin aj.), antibiotika (dle indikace), sledovat funkci ledvin, jater, srdce, EKG, konzultovat neurologa.
Diagnóza IgE přecitlivělosti na hmyz musí být potvrzena kožními nebo sérologickými testy. Pro stanovení správné diagnózy a předepsání specifické alergenní terapie je důležité určit typ hmyzu, který reakci vyvolal. Lokální reakce bez systémových projevů (anafylaktický šok) nevyžaduje alergické vyšetření. Naopak kožní testy na hmyzí alergeny jsou povinné, pokud má pacient v jakémkoli věku v anamnéze život ohrožující systémové reakce a také systémové projevy neohrožující život u dospělých a dětí (do 16 let). Testování je možné i v případě lokálních a toxických reakcí v anamnéze pacienta [4]. Byly vyvinuty testy in vitro – stanovení specifických IgE protilátek, např.: na jed včely medonosné, vosy, sršně, můry, komára obecného, molice, zavíječe, roztoče holuba, mola šatního (Allergopharma).
Pacientům s alergií na bodnutí hmyzem je předepsána specifická alergenová terapie pouze ve dvou případech: pro systémovou život ohrožující reakci a pro systémovou, život neohrožující reakci u dospělých s pozitivními kožními testy. Děti mladší 16 let s kožními projevy neohrožujícími na životě (např. generalizovaná kopřivka) nepotřebují alergen-specifickou imunoterapii, i když jsou specifické IgE protilátky v krvi pozitivní. Délka specifické imunoterapie je minimálně 5 let [2, 5].
Léčba pacientů s alergií na bodnutí hmyzem je vícestupňový proces, mnohem složitější, než lékaři a sami pacienti někdy navrhují. Problém je také v tom, že testy na diagnostiku alergie na hmyz se v Rusku stále nevyrábějí a hlavně neexistují domácí ani zahraniční alergické vakcíny nutné pro alergen-specifickou imunoterapii pro ty pacienty, kteří tento způsob léčby ze zdravotních důvodů potřebují. Lék „záchranný“ adrenalin ve vhodné formě uvolňování a potřebném dávkování není v Rusku dostupný ani pro pacienty s těžkými alergiemi a anamnézou anafylaktického šoku.
Příslušné zdravotnické orgány musí zvážit, jak všechny tyto nepříznivé situace překonat. Průlom v tomto směru částečně dosáhneme, pokud pacienty edukujeme v jednoduchých preventivních opatřeních, která jsou často rozhodující pro záchranu jejich života. Pacienti musí dodržovat určitá pravidla, zejména nepřitahovat hmyz a vyhýbat se jeho kousnutí, což:
– nepoužívejte parfém a nenoste světlé oblečení;
– nejezte zralé ovoce na ulici, nepřibližujte se k popelnicím a kompostovacím jámám, které přitahují hmyz;
– během jízdy neotevírejte okna ve voze.
Rodiče, učitelé a studenti by měli být upozorněni na nutnost zajistit bezpečné prostředí pro dítě s vysokým rizikem anafylaktických reakcí na bodnutí hmyzem. Každý pacient s alergií na bodnutí hmyzem by měl mít visačku nebo náramek se svou diagnózou a písemným doporučením pro okamžitý zásah v případě bodnutí [1-5].
V případě dotazů na literaturu kontaktujte redakci.
D. Sh. Macharadze, doktor lékařských věd, profesor
Univerzita RUDN, Moskva
Alergie na včely dává člověku vážné nepohodlí a ve zvláště závažných případech vyvolává výskyt anafylaktického šoku, který může být život ohrožující. Proto je důležité vědět, jak se při bodnutí touto včelou chovat a co dělat, když je na ni člověk alergický.
Na rozdíl od vos, které nezanechávají žihadlo v místě kousnutí, včely o něj při bodnutí přicházejí a umírají na něj. Společně s bodnutím vstříknou do lidské kůže jed, který může způsobit alergickou reakci. Obsahuje proteinové sloučeniny, histamin, aminokyseliny a další aktivní složky. V malém množství může být včelí jed zdraví prospěšný. Se zvýšenou citlivostí na jeho složky však jed způsobuje silnou alergii na včelí bodnutí.
Příznaky alergie na včelí bodnutí
Po kousnutí místo bodnutí včelou oteče, objeví se otok a zarudnutí. Uprostřed vzniklého otoku je patrný otvor, ve kterém zůstává bodnutí. Možná místní zvýšení teploty, stejně jako silná bolest.
Výše popsaná reakce je normální reakcí těla na pronikání včelího jedu do něj. Pokud je člověk náchylný k alergiím, mohou se objevit nebezpečnější příznaky. Příznaky alergie na včelí bodnutí zahrnují následující:
- silné svědění;
- vyrážky po celém těle, připomínající vyrážku z kopřivky;
- angioedém;
- závratě nebo bolesti hlavy;
- kašel a rýma;
- trhání;
- zarudnutí nejen oblasti kousnutí, ale také rozsáhlé oblasti kolem ní;
- oteklé lymfatické uzliny;
- křeče;
- nízký krevní tlak, slabý puls;
- ztráta vědomí;
- zimnice.
Při zvýšené citlivosti na včelí jed nebo v případě, kdy byl člověk bodnut velkým množstvím hmyzu, je možné ohrožení života. Alergické křeče a nízký krevní tlak mohou vést k zástavě srdce a silné otoky krku a jazyka mohou vést k problémům s dýcháním.
První pomoc při včelím bodnutí
Aby byla léčba alergie na včelí bodnutí účinná, je nutné postiženému správně poskytnout první pomoc.
První věc, kterou musíte udělat, pokud vás tento hmyz kousne (bez ohledu na to, zda jste alergičtí na včelí bodnutí, nebo ne), je odstranit žihadlo. Lehce zatlačte na sousto čistými prsty a druhou rukou držte dezinfikovanou pinzetu. Pinzetou uchopte okraj žihadla a opatrně jej vytáhněte. Pamatujte: čím rychleji dokážete odstranit žihadlo, tím vyšší je pravděpodobnost, že včelí jed nestihne šířit se tělem krví.
Nevytahujte žihadlo nehty a nesnažte se vytlačit jed, který se dostal do rány. To může vést k tomu, že místo včelího bodnutí bude ještě více traumatizované, a tedy bolestivé. Kromě toho vytlačením jedu můžete do rány náhodně zanést infekci.
Po odstranění žihadla je nutné ránu ošetřit. K tomu se doporučuje přiložit na 10-15 minut čistý ubrousek nebo obvaz namočený v lékařském alkoholu nebo peroxidu vodíku. Poté přiložte studený obklad nebo přiložte kus ledu zabalený v ručníku. Vlivem chladu bolest trochu otupí.
Alergie na včely: léčba
Pokud po kousnutí teplota stoupne a začne zimnice, je s největší pravděpodobností oběť alergická na včelí jed. V tomto případě mu musíte dát velké množství tekutiny. No, pokud je to slabý teplý čaj s cukrem. Chcete-li se vypořádat s zimnicí, která přichází s alergií na včelí bodnutí, je dobré přikrýt osobu dekou a případně nahřívacími polštářky.
Pro snížení uvolňování histaminů do krve při alergiích se doporučuje užívat antihistaminika. Jejich jmenování řeší alergolog, proto je nutné postiženého doručit do zdravotnického zařízení nebo zavolat záchranku. Léčba alergií na včelí bodnutí pomocí hydrokortizonové masti je často předepsána – je však třeba si uvědomit, že tento lék patří k hormonálním lékům, proto při jeho použití musíte zvážit klady a zápory.
Alergie na včely je téměř vždy doprovázena silným svěděním, které se nemusí týkat pouze místa kousnutí, ale může se šířit po celém těle. V tomto případě se doporučuje namazat svědivou pokožku antipruritickými prostředky na alergie – například gel Soventol nebo balzám Gardex Family. Také účinný protisvědivý účinek poskytuje obnovující krém “La Cree” pro citlivou pokožku.
V případech, kdy byla rána česaná, dostala se do ní infekce a začal místní zánět, stojí za to rozmazat ránu Levomekolem nebo jinými lokálními antibakteriálními léky.
Pokud jste alergičtí na včelí bodnutí, místo kousnutí je velmi bolestivé, doporučuje se vzít dovnitř anestetikum. Můžete použít i topické přípravky. Pro tento účel jsou vhodné Fenistil gel, masti Avantan a Menovazan, roztok Menovazin, krém Panthenol.
Pokud je alergie na včelí bodnutí doprovázena otokem (zejména s otokem sliznic), lze předepsat dekongestantní léky – Xylometazolin, Tetrizolin.
Prevence alergií po bodnutí včelou
Pokud se plánuje, že v budoucnu bude člověk pravidelně přicházet do kontaktu se včelami (například při jejich chovu), má smysl podstoupit alergen-specifickou imunoterapii. Jeho podstata spočívá v tom, že látka, která způsobuje alergie, je v malých dávkách vpravována do lidského těla po dlouhou dobu. Postupně se množství alergenu zvyšuje, v důsledku čehož na něj imunitní systém přestává atypickým způsobem reagovat. Podobná metoda léčby alergií na včelí bodnutí není schopna pomoci všem alergikům, ale v některých případech se ukazuje jako velmi účinná.
Jak krém La Cree pomáhá při alergii na včelí bodnutí?
Jedním z nejnepříjemnějších příznaků alergie na včely je silné svědění v místě bodnutí. Revitalizační krém “La Cree” bude účinným nástrojem při léčbě tohoto příznaku alergie na včely, který může být doplněn o léky předepsané lékařem. Přírodní složky obsažené v krému poskytují pomoc v boji proti svědění a zarudnutí a také působí protizánětlivě, antimikrobiálně a regeneračně.
Krém pro citlivou pokožku “La Cree” bude vynikajícím pomocníkem při léčbě tohoto příznaku alergie na včely, který může být doplněn léky předepsanými lékařem. Přírodní složky obsažené v krému poskytují pomoc v boji proti svědění a zarudnutí a také působí protizánětlivě, antimikrobiálně a regeneračně.
Klinické studie
Podle výsledků četných klinických studií jsou produkty La Cree doporučovány petrohradskou pobočkou Unie dětských lékařů Ruska.
Účinnost, bezpečnost a snášenlivost produktů TM “La Cree” pro děti i dospělé byla prokázána klinickou studií. Nástroj je vhodný i pro každodenní péči o pokožku dítěte s mírnou a středně těžkou atopickou dermatitidou a v období remise, doprovázené snížením kvality života pacientů. V důsledku terapie bylo zaznamenáno snížení aktivity zánětlivého procesu, snížení suchosti, svědění a odlupování.
