Giardiáza (giardiáza) je onemocnění způsobené prvoky – Giardia, parazitujícími v tenkém střevě, někdy i ve žlučníku. U lidí parazituje jeden druh Giardia – L. střevní. Ve většině případů jsou lidé infikovaní giardiózou „zdravými“ přenašeči, ale jsou také zdrojem infekce. Klinické projevy giardiózy jsou celosvětově ročně zaznamenány u téměř 500 milionů pacientů. Hlavním zdrojem giardiózy je nemocný člověk, giardie parazituje i v těle koček, psů, myších hlodavců. Cysty Giardia se nacházejí ve vodě, častěji ve znečištěných nádržích.
Analýza Giardie u dítěte a dospělého: indikace k vyšetření Chronická onemocnění gastrointestinálního traktu, včetně střevní infekce neznámé etiologie; střevní dysbióza; zaostávání ve fyzickém vývoji, podvýživa; alergická onemocnění: kůže (dermatitida, kopřivka, ekzém, neurodermatitida), horní cesty dýchací (obstrukční bronchitida, bronchiální astma), alergie neznámé etiologie; stavy imunodeficience.
Materiál pro výzkum
- Žluč – mikroskopické studie;
- trus – mikroskopická vyšetření, průkaz DNA, AG (analýza na Giardia antigen);
- krevní sérum – analýza na protilátky proti Giardii.
Etiologická laboratorní diagnostika zahrnuje vizuální průkaz Giardie mikroskopií, průkaz DNA a AG Giardie, protilátky proti AG Giardie (analýza na protilátky proti Giardii).
Srovnávací charakteristiky laboratorních výzkumných metod. Pro vizuální detekci vegetativních nebo cystických forem Giardia ve vzorcích žluči a stolice se provádí mikroskopické vyšetření nativního nátěru obarveného 1% Lugolovým roztokem v kombinaci s různými obohacovacími metodami. Účinnost mikroskopického vyšetření vzorků stolice je asi 50 %, což souvisí se zvláštnostmi reprodukce Giardia trophozoites (diskontinuita vylučování cyst). Délka „tichých“ intervalů je 8-12 dní, pro zlepšení účinnosti diagnostiky se doporučuje vyšetření provést třikrát. Pravděpodobnost detekce lamblie při jediné studii duodenálního obsahu je mnohem vyšší než při studiu výkalů.
Pro diagnostiku giardiázy se využívá průkaz protilátek proti trofozoitům a cyst Giardia v krevním séru a AG Giardia ve vzorcích stolice. Průkaz Giardia antigenu ve stolici má výrazně vyšší diagnostickou specificitu než průkaz protilátek v krevním séru.
Detekce DNA Giardia metodou PCR, nejslibnější směr v laboratorní diagnostice giardiózy, se nyní začíná zavádět do laboratorní praxe. Detekce DNA Giardia a jejich AG má vyšší diagnostický potenciál ve srovnání s mikroskopickými studiemi.
Indikace pro použití různých laboratorních testů a analýz na Giardia
Při diagnostice giardiózy je třeba dát bezpodmínečnou přednost přímým metodám detekce giardií – mikroskopická vyšetření, průkaz DNA mikroorganismu pomocí PCR, průkaz hypertenze. Jako doplňkovou metodu lze použít detekci AT.
Vlastnosti interpretace výsledků laboratorních studií. Výsledky získané pomocí přímých diagnostických studií (mikroskopická vyšetření, detekce AG a Giardia DNA ve stolici) mají společné principy interpretace. Laboratorní kontrola účinnosti léčby giardiázy se provádí 5-6 dní po ukončení léčby. Kritéria účinnosti léčby: tři negativní výsledky mikroskopického vyšetření s odstupem 1-2 dnů. Při interpretaci výsledků detekce protilátek spolu s obecně uznávanými faktory ovlivňujícími hladinu protilátek (intenzita invaze, formy průběhu onemocnění atd.) je třeba vzít v úvahu možnost zkřížených reakcí Giardia AG s AG patogenů jiných parazitárních onemocnění.
Giardiáza střeva je často diagnostikována u dětí i dospělých. Onemocnění se zpravidla vyskytuje v akutní fázi u dětí mladších 10 let, kdy z nějakého důvodu klesá imunita.
Giardia jsou považovány za oportunní patogeny, protože ne vždy mají recidivu ve formě zažívacích potíží.
Pokud se však během týdne objeví bolesti břicha, řídká stolice s hlenem a pěnou a pacient pociťuje zimnici, slabost, ztrátu chuti k jídlu, pak je třeba tyto jevy řešit.
Příznivým prostředím pro Giardie je tenké střevo, kde se poměrně rychle množí. Jakmile se paraziti dostanou do tlustého střeva, získají ochrannou skořápku (cystu), která jim umožňuje po dlouhou dobu zůstat v negativních podmínkách prostředí.
Odborníci proto jednomyslně uznávají superodolnost těchto parazitů a vysoké procento přežití. Cystové formy Giardia pokračují v parazitování v gastrointestinálním traktu po dlouhou dobu, což způsobuje podráždění a zánět sliznice, což nakonec vede k prodlouženému průjmu.
Analýza stolice na giardiózu: pravidla pro podávání stolice na giardiózu
V případě takových příznaků se tedy na analýzu odebírají výkaly, ve kterých se pravděpodobně nacházejí dospělí nebo Giardia cysty.
Pozitivní mikrobiologická studie výkalů však bude zajištěna pouze tehdy, pokud je postup odběru výkalů k analýze proveden správně:
- Za prvé, nemůžete užívat antihelmintické léky sami, dokud nejsou detekovány patogenní mikroorganismy. Pokud již byla taková opatření přijata, znamená to, že výkaly by měly být podávány pouze týden po vysazení léku;
- Za druhé, je žádoucí, aby výkaly od dospělého nebo dítěte byly odebrány v době exacerbace, tekuté a z různých míst celkové hmoty.
Je však třeba si uvědomit, že onemocnění může mít chronickou formu, která není charakterizována řídkou stolicí. Kvůli splnění druhé povinné položky si někteří raději vezmou projímadlo. Lékaři před takovým neuváženým činem varují. Jakákoli projímadla budou jen bolet. Materiál pro studii bude odmítnut nebo nebude poskytovat spolehlivé informace.
V extrémních případech, se zácpou, si můžete dovolit něco z laxativního jídla: kefír, sušené švestky, řepa. Pokud je stolice v mezích normy, je důležité, aby byla čerstvá – maximálně 2 hodiny od okamžiku vyprazdňování. A ještě lépe, když se výkaly analyzují 15-20 minut po stolici.
Ne vždy je možné takovou podmínku splnit. Může za to odlehlost laboratoře od bydliště pacienta nebo neschopnost vydržet (v případě vyšetření dítěte). Lékaři však nabádají, že studie bude adekvátní i do 12 hodin. Právě tehdy se pohybliví jedinci, kteří jsou ve výkalech pod vlivem nepříznivého prostředí, přeměňují na cysty (larvy). Ale jejich přítomnost tam určitě bude. Někdy má smysl vzít si předem z laboratoře speciální konzervační prostředek. Obvykle v každé laboratoři existují dvě odrůdy, které se liší jmény jejich tvůrců: Turdyev, Safaraliyev.
Pacient tak dostane nádobu s konzervační látkou, do které by měl být umístěn výkaly pro další analýzu. V zimě je nutné obalit nádobu výkaly, aby byla teplá do laboratoře doručena.
To pomůže udržet materiál pro výzkum ve správné formě. Bez konzervantu se stolice vloží do obyčejné čisté kartonové krabice nebo do skleněné nádoby, předem umyté saponátem a vysušené. Pro jistotu to můžete vařit. V lékárnách se dnes prodávají speciální sterilní nádoby pro sběr rozborů.
Specifika bakteriologického vyšetření stolice na Giardii ve střevě
Pro detekci giardiózy je dnes nejpřijatelnější a nejpřesnější fekální analýza. Ale pro spolehlivost se výkaly zpravidla odebírají ne jednou, ale 3-4krát v intervalech 3 dnů. Tento požadavek se vysvětluje nerovnoměrným vylučováním parazitů spolu s výkaly.
Pokud studie provedená třikrát poskytla negativní výsledek, pak stojí za to hledat další příčiny nepohodlí ve střevech. Vzorek trusu získaný laboratoří je zkoumán pod mikroskopem za účelem hledání jak živých jedinců Giardia, tak jejich vajíček a larev (cyst).
Existují dva způsoby, jak detekovat Giardia ve stolici:
- analýza stolice na antigen k lamblii;
- a pokročilejší metoda – PCR analýza (polymerázová řetězová reakce).
Musím říci, že ani první forma analýzy se nepoužívá ve všech zdravotnických zařízeních, ale spíše ve velkých městech:
- V laboratoři nejobyčejnější průměrné polikliniky se dítěti nebo dospělému (domorodci) odebere přirozený nátěr výkalů a vyšetří se pod mikroskopem;
- Druhá možnost je, když se stěr obarví pro jasnost Lugolovým roztokem;
- A třetí je obohacení stěru furmalinetherem.
Všechny metody obohacování a barvení vedou k okamžité smrti živých jedinců, pokud tam byli předtím přítomni. Vegetativní (pohyblivé) Giardie jsou přítomny ve výkalech pouze v časovém intervalu od 30 minut do hodiny.
Pomocí klasického mikroskopického vyšetření je možné detekovat parazity asi v 60 % případů. Studium výkalů na antigeny je moderní vysoce přesná metoda, která umožňuje detekovat přítomnost protilátek, které mohou odolat antigenu GSA-65. Tato metoda umožňuje určit přítomnost parazitů v těle, i když v trusu momentálně chybí.
PCR je považována za dražší, ale také spolehlivější, což umožňuje podle vzorce DNA určit původce onemocnění podle zbytkových fragmentů, které se nacházejí pouze v obdobích nepřítomnosti jedinců a larev ve výkalech.
PCR se vyznačuje až 98% účinností. Ale bohužel je tato metoda často dostupná pouze v drahých placených zdravotnických zařízeních. Z výše uvedeného lze usoudit, že i když byly výkaly k analýze odebírány v souladu se všemi pravidly, výsledky různých laboratoří se nemusí shodovat v řadě parametrů vzhledem k úrovni technologického vybavení. V podmínkách nejmodernější laboratoře bude první varianta (výkaly pro antigen) studie dostatečně kvalitní.
Můžete získat doporučení k analýze od terapeuta a vzít si ho na své blízké klinice. Za tímto účelem přijímají materiál pro výzkum v soukromých klinikách a lékařských centrech. Výsledek lze získat rychle, pokud provedete rychlý test. V opačném případě budete muset několik dní počkat. Odborníci ale varují, že přesnost bude trpět rychlostí analýzy. Hodně také záleží na samotné interpretaci výsledků, zda to bude dělat zkušený lékař nebo začátečník.
Jiné typy výzkumu Giardie
Někdy se pro přesvědčivost doporučuje darovat krev dodatečně. Nejde však o obyčejný obecný krevní test, ale o studii, která má hledat všechny stejné protilátky – speciální proteinové struktury (imunoglobuliny), které jsou zodpovědné za vlastnosti imunity, pokud jde o působení proti helmintům. Koneckonců, tělo dospělého a dítěte produkuje více než tucet protilátek zodpovědných za ochranu.
Pokud uvnitř není žádná parazitická infekce, pak je přítomnost odpovídajících protilátek vyloučena. Stupeň ohrožení infekcí lze posoudit podle množství přítomných protilátek. Jejich největší počet je obvykle pozorován na samém začátku po infekci (1-3 měsíce), kdy je tělo aktivně zapojeno do boje proti cizím mikroorganismům.
Ale giardie se množí mnohem rychleji než protilátky, aby s nimi čelily, a síla těla postupně vysychá. Krevní test je také poměrně informativní technika (když není možné darovat výkaly na protilátky), protože umožňuje identifikovat různé parazity a podle stupně poškození předepsat účinný postup léčby.
Krev pro analýzu na giardiázu se odebírá nalačno a právě krevní sérum je předmětem výzkumu. Existují protilátky M, G, A. První se objevují dva týdny po infekci a další i později, jak se nemoc vyvíjí.
Děti se doporučuje vyšetřit na Giardia, pokud se vyskytnou následující poruchy:
- často se vyskytující subfebrilní teplota (37 stupňů a mírně vyšší);
- chronická bronchitida a bronchiální astma;
- časté alergické reakce neznámé etiologie;
- neustálá náladovost, plačtivost;
- zaostávají ve vývoji od vrstevníků.
I když je získán pozitivní výsledek na antigeny parazitů, není taková studie pro kontrolu kvality léčby vždy vhodná, protože protilátky mohou být přítomny ještě několik týdnů po vymizení Giardie.
Existuje ještě jedno „ale“ – u dětí s velmi slabou imunitou nemusí být vůbec produkovány, ačkoli jsou přítomny všechny příznaky giardiózy. Žádná ze stávajících výzkumných metod pro Giardia proto nemůže poskytnout 100% záruku.
V některých případech je předepsána další studie žluči, která se odebírá sondou z duodena. Tato metoda je však zastaralá a málo používaná.
Materiály zveřejněné na této stránce mají informační charakter a jsou určeny pro vzdělávací účely. Návštěvníci stránek by je neměli používat jako lékařskou radu. Stanovení diagnózy a volba léčebné metody zůstává výhradní výsadou Vašeho ošetřujícího lékaře.
Sérologická analýza pro stanovení Giardia antigenu ve stolici
Stanovení antigenu Giardia lamblia ve stolici pomocí imunochromatografické analýzy je moderní diagnostická metoda. Vysoká specificita a senzitivita, absence subjektivních faktorů umožňuje detekovat přítomnost cyst i trofozoitů ve vzorcích stolice.
Příprava na studium:
- Eliminujte příjem alkoholu alespoň 24 hodin před dodáním biomateriálu
- Nedoporučuje se darovat výkaly po fluorografii, rentgenovém záření, fyzioterapeutických procedurách
Typ biomateriálu: výkaly
Synonyma (rus): Imunochromatografický test pro kvalitativní stanovení Giardialamblia ve vzorcích stolice
Synonyma (eng): Giardialamblia Ag
Metody výzkumu: enzymatická imunoanalýza
Dodací lhůta: 5-7 dní
Infekce giardiázou u dětí je několikrát vyšší než u dospělých a dosahuje 15%. Při absenci diagnózy a adekvátní terapie vede převoz zpočátku k dyspeptickým poruchám a zvýšení teploty.
- onemocnění gastrointestinálního traktu;
- alergické reakce;
- kožní projevy;
- zaostávání ve vývoji;
- psychosomatické poruchy.
Problém přesné diagnostiky giardiózy může spočívat v biologii organismu prvoka. Existuje ve formě cyst (při jejich požití dochází k infekci) a vegetativního organismu – trofozoitu. Ten žije a množí se v tenkém střevě. Navíc k uvolňování nových cyst nedochází neustále, ale sporadicky.
Proto, i když jsou zjevné známky infekce, není vždy možné detekovat cysty ve výkalech – je nutné provést analýzu několikrát.
Trophozoity jsou špatně zachovalé a lze je vidět pouze v teplých vzorcích stolice. Výsledek může záviset na správném dodání materiálu a zkušenostech laboranta.
Duodenální sondáž pro detekci trofozoitů je složitá procedura, ne vždy ji dítě zvládne.
Analýza protilátek v krvi proti Giardii není vhodná pro diagnostické účely, protože se netvoří bezprostředně po infekci.
Výhody ELISA pro Giardia antigen ve stolici
ELISA pro detekci specifických antigenů ve stolici postrádá všechny výše uvedené nevýhody.
Senzitivita a specificita metody je téměř 100%, pozitivní rozbor tedy znamená přesnou přítomnost cyst Giardia nebo trofozoitů ve vzorku a je diagnosticky spolehlivý.
Vzorky stolice pro analýzu není nutné urgentně dodávat do laboratoře jako pro mikroskopii. Mohou být skladovány až 3 dny v chladničce a dokonce i zmrazené. To neovlivní přesnost analýzy.
Metodika a interpretace výsledků
Biomateriálem pro výzkum jsou výkaly, které je žádoucí sbírat v malých množstvích z více míst.
- přidání protilátek do vzorku pro přilákání antigenů Giardia;
- přidání konjugátu, peroxidázy a protilátek k odstranění dalších nezreagovaných protilátek;
- promývání z nenavázaných enzymů;
- přidání chromogenu pro zobrazení interakce enzymatického komplexu a peroxidu;
- inhibice reakce zastavovacím roztokem, změna barvy z modré na žlutou.
Vizuální hodnocení nebo ovládání čtečky
Jamka s pozitivním vzorkem má tmavší barvu než negativní kontrolní vzorek, což lze určit vizuálně. Čtečka vykazuje vyšší optickou hustotu pozitivních vzorků oproti kontrole a nižší optickou hustotu negativních vzorků.
Rusko, Krasnodarské území,
Soči, sv. Staronasypnaja, 22.
Informace uvedené na stránkách a ceník nejsou veřejnou nabídkou.
