Alergie na kousnutí štěnice – reakce těla, příznaky a způsoby léčby

Alergeny hmyzu mohou způsobit rozvoj senzibilizace, když se dostanou do těla několika způsoby: s jedem – při bodnutí blanokřídlými (včely, vosy atd.); se slinami – při kousnutí hmyzem řádu Diptera (komáři, komáři

Alergeny hmyzu mohou způsobit rozvoj senzibilizace, když se dostanou do těla několika způsoby: s jedem – při bodnutí blanokřídlými (včely, vosy atd.); se slinami – při kousnutí hmyzem řádu Diptera (komáři, komáři atd.); vdechováním a kontaktem – se šupinami, larvami motýlů, cvrčků, brouků aj. [1].

Alergie na bodnutí hmyzem se vyskytuje jako okamžitá nebo opožděná reakce v místě kousnutí. Obvykle kousnutí hmyzu sajícího krev (komáři, komáři, blechy) způsobuje místní projevy ve formě otoku, zarudnutí a polymorfní vyrážky (papulózní, kopřivka, hemoragická, bulózní, nekrotická forma) a extrémně vzácně – závažné alergické reakce. Někdy lze na kousnutí pakomárem pozorovat reakci podobnou erysipelu ve formě akutního erytému, která probíhá bez horečky a zvětšení regionálních lymfatických uzlin. Alergeny z komářích slin mohou také způsobit svědivou nodulární vyrážku (flebotoderma). Byly popsány vzácné případy generalizované kopřivkové vyrážky po kousnutí byť jedním hmyzem sajícím krev [1, 2].

Největší nebezpečí představuje bodnutí blanokřídlým hmyzem, které může způsobit vážné alergické reakce až anafylaktický šok. Nejčastějším alergenem, který způsobuje rozvoj alergií, je jed vos a včel, čmeláci bodají velmi zřídka [2]. Čmeláci a včely navíc bodají pouze v případech, kdy jsou vyprovokovány.

Alergie na hmyz je častější v létě a na podzim. Hmyz bodá při zahradničení, na piknikových místech, přitahují ho také dvorní popelnice, kompostovací jámy; nezapomeňte na vosí hnízda, která se zpravidla nacházejí pod okapem, v podkroví. Jednorázové vystavení vysokým dávkám hmyzího jedu bodnutím je srovnatelné s roční dávkou inhalovaných pylových alergenů. Rozvoj takové senzibilizace vysokými dávkami vysvětluje, proč je prevalence atopie u pacientů se senzibilizací IgE na jedy stejná jako u normální populace [3].

Normální reakce na bodnutí hmyzem se obvykle projevuje mírným lokálním zarudnutím a otokem, zatímco závažnou lokální reakcí je erytém a silný edém, který se může během 24–48 hodin zvýšit a dokonce přetrvávat déle než 10 dní. Současně může být pacient narušen slabostí, malátností, nevolností. V ojedinělých případech dochází k infekci a zánětu podkožního tuku [2].

Lokální reakce se léčí přikládáním studeného obkladu na místo kousnutí, zevně se používají i lokální antipruritika (Fenistil gel, Psilobalm), pacientovi je podáváno antihistaminikum nové generace (loratadin, cetirizin aj.). S výraznou lokální reakcí jsou předepsány topické nefluorované kortikosteroidy (methylprednisolon aciponát, mometason furoát atd.). V nejzávažnějších případech lokálních reakcí je opodstatněné jmenování 2-3denního cyklu prednisolonu v dávce 30-40 mg / den.

Přibližně u 5 % pacientů s anamnézou závažné lokální reakce s opakovaným bodnutím hmyzem se může rozvinout generalizovaná systémová reakce s život ohrožujícím stavem – anafylaktický šok. Nejčastěji jsou takové reakce způsobeny bodnutím vos, včel, méně často čmeláků a sršňů; ve 30 % případů pacienti nedokážou pojmenovat druh bodavého hmyzu.

V USA zemře každý rok asi 50 lidí na alergie na bodnutí hmyzem. Anafylaktický šok až bodnutí je také považován za jednu z příčin nevysvětlitelné náhlé smrti. Nejvíce letálních případů bylo v roce 1998 v této zemi pozorováno u osob ve věku 40–60 let, častěji u mužů (28 %), extrémně vzácně u dětí (1 případ u dětí ve věku 0–9 let) [4]. V Kazani se podle prof. R. S. Fassakhova a spoluautoři, od roku 1993 do roku 1998 bylo na alergologické oddělení přijato 55 pacientů s alergií na hmyzí bodnutí ve věku 16 až 70 let [5]. Ve 44 % případů byly reakce způsobeny vosím bodnutím, ve 31 % včelami a v 1 případě sršněmi. V populační studii jsme v průzkumu 2147 školáků v Moskvě (2003) neodhalili jediný případ systémové alergie na bodnutí hmyzem [6].

Reakce na bodnutí blanokřídlým hmyzem se dělí na alergické, toxické a pseudoalergické. Hypersenzitivita na hmyzí jed nebo sliny je spouštěna imunologickými mechanismy bezprostředního typu se zahrnutím alergen-specifických IgE protilátek. K toxickým reakcím dochází při bodnutí velkého množství hmyzu současně a jsou vyvolány působením řady mediátorů obsažených v jejich jedu. Podle klinického obrazu je někdy dost obtížné odlišit toxickou od alergické reakce. U některých pacientů se 2–7 dní po bodnutí mohou objevit reakce připomínající sérovou nemoc (artralgie, kopřivková vyrážka, malátnost, horečka). Takoví pacienti s opakovanými bodnutími mají vysoké riziko rozvoje anafylaktického šoku [2].

O lokálních reakcích při kousnutí hmyzem již bylo řečeno výše. Systémové reakce jsou mnohem častější než lokální (až 70 % všech případů bodnutí hmyzem) a podle některých autorů se mohou lišit v závažnosti [2, 4]. Klinické příznaky anafylaktického šoku způsobeného bodnutím hmyzem, i když se mohou lišit projevem a závažností, se však neliší od anafylaktického šoku jakékoli etiologie [4].

U pacientů s anafylaktickým šokem se ve 100 % případů vyskytují hemodynamické poruchy: snížení krevního tlaku, slabost, závratě. Dalšími typickými klinickými příznaky anafylaktického šoku jsou difuzní erytém, vyrážka, kopřivka a/nebo angioedém; bronchospasmus; laryngoedém a/nebo srdeční arytmie. Pacient může také pociťovat příznaky, jako je nevolnost, zvracení, bolest hlavy, ztráta vědomí; v 5-8% případů – bolest hlavy, křeče, bolest na hrudi.

Generalizovaná kopřivka nebo angioedém jsou nejčastějším klinickým projevem anafylaxe (92 %) a jsou pozorovány jak izolovaně jako jediný symptom, tak na pozadí těžké anafylaxe [7]. Kožní příznaky se však mohou objevit později nebo mohou chybět v rychle progresivním průběhu anafylaxe. Dalšími nejčastějšími příznaky jsou respirační (angioedém hrtanu, akutní bronchospasmus), méně časté jsou břišní a gastrointestinální příznaky (bolesti břicha, nauzea, průjem).

Nejčastěji se příznaky anafylaktického šoku objevují během prvních 15 minut po bodnutí a brzký nástup je téměř vždy spojen s těžším průběhem a podle toho i těžkými příznaky onemocnění. Děti mají nižší riziko vzniku recidivující anafylaxe, zvláště pokud se u nich alergie na bodnutí projevila kožními příznaky (kopřivka, vyrážka, angioedém). U pacientů jakéhokoli věku s primárním těžkým anafylaktickým šokem v anamnéze však opakované bodnutí hmyzem může způsobit relaps anafylaxe v 70 % případů [2].

Vzhledem k tomu, že život ohrožující příznaky anafylaxe se mohou opakovat, měli by být pacienti sledováni během prvních 24 hodin po prvních projevech onemocnění (ve 20 % případů se anafylaktický šok může opakovat 8–12 hodin po první epizodě) [7] . Vědci zaznamenali dvoufázový průběh anafylaxe, který je klinicky stejný, ale vyžaduje použití výrazně vyšších dávek adrenalinu.

Mezi faktory, které zvyšují závažnost anafylaktického šoku nebo ovlivňují jeho léčbu, patří přítomnost bronchiálního astmatu u pacienta, doprovodná onemocnění kardiovaskulárního systému, medikamentózní terapie β-blokátory (Anaprilin, Atenolol, Metoprolol aj.), inhibitory angiotensin- konvertující enzym a monoaminooxidázu. V takových případech se na jedné straně zvyšuje reakce dýchacích cest na zánětlivé mediátory uvolňované během anafylaxe a na druhé straně se snižuje účinek adrenalinu: spolu s těžkou anafylaxí se objevuje paradoxní bradykardie, hypotenze a těžký bronchospasmus [ 7]. Experimentálně bylo prokázáno, že v takových případech je pro zastavení bronchospasmu a obnovení β-adrenergní senzitivity u pacienta užívajícího β-blokátory nutné zvýšit dávku neselektivního β-agonisty terbutalinu 80krát [8]. Užívání inhibitorů angiotenzin-konvertujícího enzymu (Kapoten, Enap) u řady pacientů způsobuje kašel, otok hrtanu nebo jazyka s následným rozvojem asfyxie. Inhibitory monoaminooxidázy (moklobemid, nialamid aj.) zpomalují rychlost odbourávání adrenalinu a zvyšují jeho nežádoucí účinky [2, 8].

Největší počet letálních případů alergie na hmyz, zaznamenaný ve skupině starších lidí, je spojen s přítomností doprovodných kardiovaskulárních onemocnění, medikací a přítomností dalších věkem podmíněných patologických změn v organismu [8].

Léčba a prevence

Anafylaktický šok vyžaduje neodkladnou léčbu: u pacienta je okamžitě vyšetřena srdeční a respirační aktivita a je kontrolována přiměřenost chování. Adrenalin hydrochlorid je lékem volby u anafylaktického šoku.

Adrenalin má následující vlastnosti:

• má přímý stimulační účinek na β- a α-adrenergní receptory. Převaha účinku excitace určitých adrenergních receptorů závisí na dávce léčiva a úrovni regionálního prokrvení;
• může způsobit těžké křeče periferních cév, zejména při onemocnění ledvin a jiných vnitřních orgánů;
• u alergií okamžitého typu zabraňuje uvolňování histaminu, serotoninu, bradykininu a dalších zánětlivých mediátorů ze žírných buněk a bazofilů;
• stimuluje metabolismus zvýšením spotřeby kyslíku, způsobuje rozvoj acidózy v důsledku hromadění kyseliny mléčné, podporuje lipolýzu a přispívá ke vzniku hyperglykémie v důsledku stimulace glykogenolýzy;

V závislosti na rozsahu použitých dávek může mít účinky:

Adrenalin hydrochlorid se uvolňuje jako 0,1% roztok v 1 ml ampulích (při ředění 1: 1000 nebo 1 mg / ml); pro intravenózní podání se 1 ml 0,1% roztoku adrenalinu zředí v 9 ml fyziologického roztoku. Adrenalin se nesmí ředit roztokem glukózy nebo hydrogenuhličitanu sodného. Je důležité si uvědomit, že podmínky uchovávání léku také ovlivňují aktivitu adrenalinu.

Dávky pro intravenózní podání jsou následující. S rozvojem anafylaktických reakcí: 0,1-0,3 ml adrenalinu (při ředění 1: 1000) se zředí v 9 ml roztoku chloridu sodného (od 1: 100 000 do 1: 33 000) s následnou infuzí po dobu několika minut; opětovné zavedení je možné při nedostatečné citlivosti, stejně jako při přetrvávající arteriální hypotenzi.

V těžkém terminálním stavu pacienta se 0,1% roztok adrenalinu v dávce 0,1 ml zředí v 0,9 ml pacientovy žilní krve (nasáté přímo ze žíly nebo katetru) nebo roztoku chloridu sodného (k získání ředění 1 : 10 000), podávané intravenózně během několika minut; opakovaně – dle indikací udržovat systolický krevní tlak nad 100 mm Hg. Umění. u dospělých a 50 mm Hg. Umění. u dětí.

Jako vedlejší účinek může epinefrin způsobit akutní infarkt myokardu, těžké arytmie a metabolickou acidózu; malé (méně než 1 mcg / min) dávky adrenalinu mohou způsobit rozvoj akutního selhání ledvin.

Pravděpodobnost rozvoje tak závažných komplikací je hlavním důvodem doporučení zdržet se rozsáhlého užívání adrenalinu samotnými pacienty. Pro příznivý výsledek anafylaktického šoku je však rozhodující včasné podání adrenalinu. V zahraničí je tento problém vyřešen: pacientům s jakoukoliv anamnézou anafylaktického šoku je k dispozici speciální injekční pero – epinefrin ve formě autoinjektoru (Epi-Pen, Ana-Kit). Každý rok jsou ve vědecké literatuře publikovány studie, které analyzují použití epinefrinových autoinjektorů u pacientů s alergií na hmyz a také anamnézu potravinové, latexové a idiopatické anafylaxe. Existují také práce zdůrazňující roli školicích programů pro školní sestry a školní inspektory k okamžitému podávání epinefrinu dětem s těžkými alergiemi a anafylaxí, což výrazně usnadňuje použití autoinjektoru.

Každý pacient, který prodělal anafylaktický šok, je hospitalizován na jednotce intenzivní péče, kde se provádí infuzní terapie prednisolonem 1-2 mg/kg každých 6 hodin, fyziologickým roztokem, glukózou v množství 5-10 ml/kg hmotnosti pacienta. ven; antihistaminika se podávají intravenózně. Při rezistentní hypotenzi dopamin (400 mg v 500 ml fyziologického roztoku, rychlost podávání je 2–20 mcg/kg/min) pod kontrolou krevního tlaku (> 90 mm Hg) nebo glukagonu (bolus 1–5 mg každých 5 minut), poté kapejte 5–15 mcg/min), dokud se krevní tlak nenormalizuje. Po 1-2 dnech je pacient přeložen z JIP na alergologické nebo terapeutické oddělení, kde pokračuje v hormonální léčbě perorálním prednisolonem v dávce 10-15 mg po dobu 10 dnů; předepsat antihistaminika XNUMX. generace (loratadin, cetirizin aj.), antibiotika (dle indikace), sledovat funkci ledvin, jater, srdce, EKG, konzultovat neurologa.

Diagnóza IgE přecitlivělosti na hmyz musí být potvrzena kožními nebo sérologickými testy. Pro stanovení správné diagnózy a předepsání specifické alergenní terapie je důležité určit typ hmyzu, který reakci vyvolal. Lokální reakce bez systémových projevů (anafylaktický šok) nevyžaduje alergické vyšetření. Naopak kožní testy na hmyzí alergeny jsou povinné, pokud má pacient v jakémkoli věku v anamnéze život ohrožující systémové reakce a také systémové projevy neohrožující život u dospělých a dětí (do 16 let). Testování je možné i v případě lokálních a toxických reakcí v anamnéze pacienta [4]. Byly vyvinuty testy in vitro – stanovení specifických IgE protilátek, např.: na jed včely medonosné, vosy, sršně, můry, komára obecného, ​​molice, zavíječe, roztoče holuba, mola šatního (Allergopharma).

Pacientům s alergií na bodnutí hmyzem je předepsána specifická alergenová terapie pouze ve dvou případech: pro systémovou život ohrožující reakci a pro systémovou, život neohrožující reakci u dospělých s pozitivními kožními testy. Děti mladší 16 let s kožními projevy neohrožujícími na životě (např. generalizovaná kopřivka) nepotřebují alergen-specifickou imunoterapii, i když jsou specifické IgE protilátky v krvi pozitivní. Délka specifické imunoterapie je minimálně 5 let [2, 5].

Léčba pacientů s alergií na bodnutí hmyzem je vícestupňový proces, mnohem složitější, než lékaři a sami pacienti někdy navrhují. Problém je také v tom, že testy na diagnostiku alergie na hmyz se v Rusku stále nevyrábějí a hlavně neexistují domácí ani zahraniční alergické vakcíny nutné pro alergen-specifickou imunoterapii pro ty pacienty, kteří tento způsob léčby ze zdravotních důvodů potřebují. Lék „záchranný“ adrenalin ve vhodné formě uvolňování a potřebném dávkování není v Rusku dostupný ani pro pacienty s těžkými alergiemi a anamnézou anafylaktického šoku.

Příslušné zdravotnické orgány musí zvážit, jak všechny tyto nepříznivé situace překonat. Průlom v tomto směru částečně dosáhneme, pokud pacienty edukujeme v jednoduchých preventivních opatřeních, která jsou často rozhodující pro záchranu jejich života. Pacienti musí dodržovat určitá pravidla, zejména nepřitahovat hmyz a vyhýbat se jeho kousnutí, což:

– nepoužívejte parfém a nenoste světlé oblečení;

– nejezte zralé ovoce na ulici, nepřibližujte se k popelnicím a kompostovacím jámám, které přitahují hmyz;

– během jízdy neotevírejte okna ve voze.

Rodiče, učitelé a studenti by měli být upozorněni na nutnost zajistit bezpečné prostředí pro dítě s vysokým rizikem anafylaktických reakcí na bodnutí hmyzem. Každý pacient s alergií na bodnutí hmyzem by měl mít visačku nebo náramek se svou diagnózou a písemným doporučením pro okamžitý zásah v případě bodnutí [1-5].

V případě dotazů na literaturu kontaktujte redakci.

D. Sh. Macharadze, doktor lékařských věd, profesor
Univerzita RUDN, Moskva

Alergie na kousnutí štěnice se objevuje v důsledku zvýšené citlivosti lidského imunitního systému na požití cizorodého proteinu, což je toxin vylučovaný štěnicí při kousnutí.

Alergická reakce může být vyjádřena nejen negativními příznaky na kousnutí hmyzem, ale také na všechny produkty jeho životně důležité činnosti (části chitinózní skořápky, exkrementy atd.). Rejekce se může objevit u všech kategorií pacientů. Obzvláště náročné je to pro děti.

Důvody pro rozvoj alergií

Příčinou alergické reakce jsou sliny vylučované hmyzem při kousnutí. Pokud je alergie doprovázena svěděním, znamená to, že imunitní systém začal intenzivně produkovat histamin k boji proti cizímu proteinu. Histamin zase provokuje leukocytózu, která vede k zánětlivé reakci.

Neméně důležitá je špatná ekologická situace a sedavý způsob života pacienta, který v kombinaci s komplikovanou alergickou anamnézou může vyvolat silnou reakci i na dlouho známé látky.

Alergeny mohou být všechny biologické látky obsažené ve slinách hmyzu živícího se krví, mezi které patří i štěnice. Nejčastěji se alergická reakce na kousnutí parazitem vyskytuje u předškolních dětí. Navíc toxin, který štěnice uvolňují během kousnutí kojenců, může vymazat symptomatický obraz, a proto je vizuální vyšetření dítěte tak důležité.

Rizikové skupiny

Existují některé kategorie pacientů, u kterých se riziko vzniku alergické reakce při kousnutí několikrát zvyšuje.

1. Alergická reakce na kousnutí štěnice se často vyvíjí u dětí, zvláště pokud je dětská postel vyrobena ze dřeva, protože dřevěný nábytek je oblíbeným místem pro život štěnic. Negativní příznaky jsou zpravidla doprovázeny kopřivkou. Velikost jeho skvrn může dosáhnout 25–30 cm.

1. Riziková skupina zahrnuje osoby, které jsou příbuzné s holuby a krysami, jsou s nimi v kontaktu a jsou přenašeči štěnic.
2. U lidí, kteří vedou asociální způsob života a nedodržují základní hygienická pravidla, je vysoká pravděpodobnost vzniku alergií. Mohou nosit hmyz na svém oděvu, předávat si ho mezi sebou a přispívat tak k masivnímu zamoření.

Mechanismus rozvoje reakce

Štěnice jsou nejaktivnější mezi 3. a 5. hodinou ráno, kdy lidé ještě spí, ale někdy mohou být agresivní a zaútočit během dne.

Po výběru vhodného místa pro kousnutí se štěnice zabodne do kůže, vstříkne sliny, které obsahují antikoagulancia, a začne vysávat krev. Průměrná doba sacího procesu trvá 10-15 minut, během kterých je štěnice schopna zvětšit svůj objem na trojnásobek svého normálního objemu.

Analgetický účinek zajišťuje jedna ze složek slin hmyzu, v důsledku čehož má štěnice čas dostat dostatek krve a bezpečně se schovat. Často člověk ani netuší, že vnější příznaky, které se objevily, souvisejí s kousnutím štěnice a obrátí se na dermatologa, přičemž takové projevy považují za infekční onemocnění.

Příznaky kousnutí štěnicí

Abyste mohli přesně určit kousnutí chyby, musíte znát charakteristické příznaky, které se objevují na kůži. Zpravidla mohou štěnice v jednom kousnutí zanechat na kůži řetězec kousnutí. V některých případech, kdy je štěnic hodně, může být postižená oblast poměrně velká.

Místo kousnutí vypadá mírně oteklé a zarudlé. To je zvláště patrné na jemné dětské pokožce. Někdy se mohou vytvořit puchýře, které velmi svědí.

Příznaky kousnutí, navzdory charakteristickým rysům, se mohou vyskytnout individuálně, proto je třeba tento faktor vzít v úvahu při určování příčin alergií.

Obecné informace

Alergická reakce na kousnutí štěnice závisí na velikosti postižené oblasti a celkovém stavu imunitního systému.

• Nejčastěji se tvoří puchýře, které jsou v těžkých případech krvavé;

• v místě lokalizace a v celém těle dochází k silnému otoku kůže;

• kousnutí od štěnice může být doprovázeno silnou bolestí, netypickou pro jiné reakce;
• při mnohočetném kousnutí se může vyvinout anafylaxe a angioedém (difuzní kopřivka).

Je třeba poznamenat, že takové projevy vyžadují povinnou terapii, jinak se mohou vyvinout komplikace.

Těžký

Závažnější projevy alergie mohou pro pacienta představovat hrozbu.

• Jsou vyjádřeny zarudnutím postižených oblastí kůže, hypertermií a rozvojem bronchiálního spasmu, což ztěžuje výdech;
• zvyšuje se pravděpodobnost šíření edému na sliznice, což narušuje normální respirační aktivitu;

• často se vyskytují erozivní kožní léze;
• pokud se chyba kousla v blízkosti kloubu, pak je otok doprovázen silnou bolestí;
• nejnebezpečnější (zejména pro dítě) je anafylaktická reakce, která může být doprovázena mdlobou až ztrátou vědomí.

Vědecké studie dosud nebyly schopny identifikovat, která konkrétní složka, uvolněná se slinami štěnice, způsobuje akutní alergickou reakci. Při prvních negativních projevech by však měl pacient navštívit alergologa, který provede řadu diagnostických opatření a předepíše vhodnou léčbu.

Taktika léčby

Pokud osoba nalezla primární příznaky kousnutí štěnice na kůži, doporučuje se provést následující opatření:

• doporučuje se vzít si teplou sprchu nebo koupel, což může výrazně snížit svědění a podráždění;
• Léčba alergie může být provedena pomocí antihistaminik (Tavegil, Loratadin, Aleron atd.). Kromě toho lze ke zmírnění svědění a otoku použít hormonální vnější prostředky (Prednisolon, Hydrokortison atd.);

• se silnou bolestí se doporučuje užívat léky proti bolesti (Analgin, Spazgan atd.).

Při těžkém rozvoji alergií se doporučuje léčba infuzní terapií v nemocničním prostředí. Často se používají metody tradiční medicíny, ale je třeba si uvědomit, že v každém případě je nutná konzultace s ošetřujícím lékařem.

Recepty tradiční medicíny na kousnutí od štěnice

Příznaky kousnutí hmyzem lze neutralizovat pomocí lidových prostředků.

• Místo podráždění lze ošetřit listem máty. To pomůže zmírnit bolest a podráždění;
• dobrý účinek je zaznamenán při použití pampelišky, která musí být hnětena a aplikovat výslednou hmotu na postiženou oblast;
• na místo otoku se doporučuje aplikovat tampon navlhčený čerstvě vymačkanou česnekovou šťávou, což pomáhá zmírnit podráždění a bolest;
• můžete položit list jitrocele na místo kousnutí po dobu 2 hodin, poté ošetřit oblast pokožky připraveným roztokem s jedlou sodou.

Zvláštní pozornost by měla být věnována dětem, protože i přes přijatá opatření mohou rány vyčesat. V tomto případě musí být pokožka dítěte omyta teplou mýdlovou vodou. Tím se zabrání rozvoji sekundární infekce.