Helminthiasis u dětí – skupina helmintických onemocnění způsobených různými druhy helmintů, kteří parazitují v těle dítěte. Průběh helmintiáz u dětí je charakterizován vývojem kožních, břišních, plicních, edematózních, intoxikačních, astenoneurotických syndromů. Diagnóza helmintiáz u dětí se provádí laboratorními prostředky (rozbor stolice na vajíčka červů, škrábání na enterobiázu, sérologické studie). Pro léčbu helmintiáz u dětí jsou předepsány anthelmintické léky s ohledem na typ parazita, fázi onemocnění, dobu trvání invaze a věk dítěte.
Přehled
Helmintiázy u dětí jsou lidská parazitární onemocnění způsobená nižšími červy (helminty), vyznačující se vleklým průběhem a širokým spektrem projevů. Podle Světové zdravotnické organizace téměř každý člověk během svého života prodělá to či ono parazitární onemocnění. Děti jsou kategorií nejvíce náchylnou k helminthickým invazím; na celkovém počtu nakažených je podíl dětí do 14 let 80–85 %.
Helmintiázy u dětí mohou být maskovány jako různé infekční a neinfekční nemoci, které způsobují potíže v diagnostice, zhoršování existující patologie a její chronicitu v dětství. U očkovaných dětí trpících helmintiázami dochází ke 2-3násobnému poklesu postvakcinačních titrů protilátek oproti dětem bez parazitární invaze a následně k nedostatečné úrovni specifické imunity a zvýšené náchylnosti k různým infekcím. V pediatrii má problém prevence a diagnostiky helmintiáz u dětí velký lékařský a společenský význam.
Klasifikace helmintiáz u dětí
V závislosti na implementaci životního cyklu parazitických červů existují:
- kontaktní helmintiázy u dětí (enterobióza, hymenolepiáza) – charakterizované uvolňováním parazitů invazivních (infekčních) vajíček, které vstupují do těla dítěte prostřednictvím kontaminovaných rukou a předmětů pro domácnost;
- geohelmintiázy (askaridóza, strongyloidóza, ankylostomóza) – jsou charakteristické uvolňováním nezralých vajíček parazity, které musí část svého vývoje podstoupit v půdě. Paraziti pronikají do lidského těla po dosažení invazivního stadia;
- biohelmintiázy (taeniasis, opisthorchiáza, schistosomiáza, echinokokóza aj.) se vyznačují dozráváním larválních forem v těle mezihostitelů (klíšťata, ryby, měkkýši atd.) dříve, než se paraziti stanou infekčními pro člověka.
Podle lokalizace parazitů v těle se rozlišují tyto typy helmintiáz u dětí: střevní (askaridóza, enterobiáza, strongyloidóza, teniarhynchóza, trichocefalóza), plicní (tominxóza, paragonimóza), tkáňové (trichinóza, toxokaróza, schistosomóza), a helminthiázy hepatobiliárního traktu (klonorchiáza, opisthorchiáza, fasciolóza).
S ohledem na typ patogenů se helminthiázy u dětí dělí na následující typy:
- háďátka– způsobené škrkavkami (škrkavky, škrkavky, bičíkovci atd.)
- cestodózy – způsobené tasemnicemi (široká tasemnice, tasemnice atd.)
- trematodózy – způsobené motolicemi (motolice kočičí, motolice plicní, motolice jaterní atd.).
Příčiny helmintiáz u dětí
Vysoký výskyt helmintiáz u dětí je vysvětlován širokou prevalencí různých forem parazitů (cysty, vajíčka, larvy) v prostředí a nedostatečnou úrovní rozvoje hygienických dovedností.
Většina helmintiáz u dětí způsobených háďátky prochází dvoufázovým průběhem: larválním stádiem a stádiem parazitismu dospělých ve střevě. Zdrojem nákazy je nemocný člověk, který vylučuje vajíčka helmintů s výkaly do prostředí. Během 2-3 týdnů dochází v půdě k dozrávání vajíček; Infekce je usnadněna použitím kontaminovaných vajíček parazitů ve vodě, ovoci, zelenině. Samostatně mezi hlístice je enterobiáza, která má kontaktní cestu přenosu a často postihuje celé skupiny (rodina, skupina mateřské školy, školní třída).
Cestodóza a trematodóza u dětí jsou mnohem méně časté než helmintiázy způsobené škrkavkami. Infekce je způsobena konzumací masa a ryb, které neprošly náležitou tepelnou úpravou, semenné zeleniny nebo vody. Léze mohou zahrnovat tenké střevo, jaterní parenchym a vývody, plíce a průdušky.
V patogenezi helmintiáz u dětí se rozlišují akutní a chronické fáze. Doba trvání akutního stadia se pohybuje od 2-3 týdnů do 2 měsíců od okamžiku invaze; v tomto období jsou hlavní klinické projevy spojeny s rozvojem celkových alergických reakcí na antigeny cizích parazitů. Při přechodu akutní fáze helminthiáz u dětí do chronické hraje vedoucí roli v patogenezi toxický účinek odpadních produktů helmintů na organismus; traumatický a mechanický dopad na orgány, ve kterých žijí paraziti; metabolické poruchy, sekundární imunodeficience. Některé helmintiázy zvyšují riziko vzniku nádorů u dětí: cholangiom (klonorchiáza, opisthorchiáza), rakovina močového měchýře nebo střevní papilomatóza (schistosomóza).
Příznaky helmintiáz u dětí
V akutní fázi helmintiáz má dítě opakující se svědivou kožní vyrážku, jako je kopřivka, horečka, lymfadenitida, artralgie a myalgie. Může se vyvinout plicní syndrom provázený dlouhotrvajícím suchým kašlem s astmatickou složkou, dušností, bolestí na hrudi; s ascariázou se někdy vyskytuje eozinofilní pohrudnice a hemoptýza. Edémový syndrom (s trichinózou, trichocefalózou) může zahrnovat lokální nebo generalizovaný edém, včetně Quinckeho edému u dětí.
Pro akutní fázi helmintiáz u dětí je typický abdominální syndrom charakterizovaný plynatostí, nestabilní stolicí (zácpa, průjem), nevolností, říháním apod. Bolesti břicha mohou být „prchavé“ povahy nebo mohou být trvalé, silné, simulující kliniku akutního břicha. Syndrom intoxikace a astenoneurotických poruch zahrnuje bezpříčinnou nízkou horečku, slabost, poruchy spánku, bruxismus, podrážděnost, křeče.
Chronický průběh helmintiáz u dětí provází letargie, snížená školní výkonnost a výkonnost, špatná chuť k jídlu, hubnutí, chudokrevnost atd. Řada chronických kožních onemocnění (atopická dermatitida, lupénka, ekzémy, seborea, akné, lámavé nehty), Patologie dýchacích cest (rýma, tracheitida, astmatická bronchitida) a pohlavních orgánů (recidivující vulvitida u dívek) mohou být také důsledkem helmintiáz u dětí. Děti trpící helmintiázami jsou často nemocné; mají často recidivující akutní respirační virové infekce, stomatitidu, gingivitidu, pustulózní kožní onemocnění.
Komplikace
Důsledkem masivní invaze ascariázou může být střevní neprůchodnost, obstrukční žloutenka, pankreatitida. Komplikacemi enterobiázy u dětí jsou obvykle pyodermie, ekzém perianální oblasti, vulvovaginitida, inkontinence moči, apendicitida.
Toxokaróza, charakterizovaná migrací v lidském těle a tkáňovou invazí larev helmintů, může při postižení dýchacích cest způsobit akutní plicní insuficienci a při poškození očí jednostranný pokles zrakové ostrosti nebo strabismus. Průběh trichinelózy může být komplikován perforací střevní stěny, meningoencefalitidou, hepatitidou.
Při opisthorchiáze je zaznamenáno poškození jater a žlučových cest; v chronické fázi se vyvíjí gastroduodenitida, cholecystitida, cholangitida, pankreatitida.
Diagnostika helmintiáz u dětí
Velký polymorfismus projevů helmintické invaze přispívá k tomu, že se s helmintiázami u dětí může setkat téměř každý dětský specialista: pediatr, dětský infekční specialista, dětský pneumolog, dětský gastroenterolog, dětský alergolog-imunolog, dětský kožní lékař, dětského chirurga atd. Děti s chronickou dermatózou, gastroenterologickou patologií, bronchopulmonálními chorobami, alergickými reakcemi musí být proto vyšetřeny na helmintiázu.
V akutní fázi helmintiáz u dětí dochází ke změnám v krvi: eozinofilie, zvýšení jaterních biochemických testů (ALT a AST, bilirubin, thymolový test, alkalická fosfatáza). V raných stádiích mohou být sérologické metody informativní: RIF, ELISA, RNGA, RSK atd.
Biologickým materiálem pro detekci patogenů helminthiáz u dětí může být krev, stolice, žluč, sputum, seškrab/stěr z perianální oblasti. Nejčastěji se pro diagnostiku různých forem helmintiáz u dětí provádí studie výkalů pro vajíčka červů, histologický koprogram. K detekci vajíček červů se z perianálních záhybů provede seškrab na enterobiázu.
U echinokokózy mají velkou diagnostickou hodnotu instrumentální techniky (radiografie, ultrazvuk, CT, MRI, endoskopie u dětí), které odhalují cysty jater, plic, mozku a dalších orgánů. U trichinelózy se provádí biopsie kůže a svalů za účelem zjištění larev parazitů. U opisthorchiázy je nutné provést duodenální sondování se studiem obsahu duodena 12.
K diagnostice helmintiáz u dětí lze použít kožní alergické testy.
Léčba helmintiáz u dětí
Etiotropní terapie helmintiáz u dětí se provádí pomocí anthelmintik. Hlavním principem léčby je výběr léku, který má larvicidní (ničí larvy), ovicidní (ničí vajíčka), vermicidní (ničí dospělé parazity). Po ukončení terapie je povinné kontrolní parazitologické vyšetření.
Při předepisování anthelmintického léku se bere v úvahu forma helmintiázy u dětí, fáze onemocnění a doprovodná onemocnění. Stejné léky jsou účinné proti řadě helminthiáz u dětí: například albendazol a mebendazol se používají na askariózu, enterobiázu, trichinózu, trichuriázu; pyrantel – s enterobiázou a ascariázou; praziquantel – s opisthorchiázou, schistosomiázou, difylobotriázou, taeniazou atd. Pro úspěšné odčervení dětí je nutné současné ošetření všech členů rodiny nebo týmu; dodržování hygienického režimu pro prevenci reinvaze. Po hlavním průběhu terapie helmintiázy je dítě obvykle znovu léčeno po 10-14 letech.
K zastavení alergických projevů, které doprovázejí průběh helmintiáz u dětí, jsou předepsány antihistaminika. V přítomnosti syndromu intoxikace se provádí perorální nebo infuzní detoxikace. Těžké formy helmintiáz u dětí, vyskytující se s příznaky vaskulitidy, arachnoiditidy, myokarditidy, slouží jako základ pro jmenování glukokortikosteroidů.
Prevence
Primární prevence všech typů helmintiázy zahrnuje formování hygienických dovedností u dětí, používání převařené vody a produktů, které prošly dostatečnou tepelnou úpravou, důkladné mytí rukou, zeleniny a ovoce.
Aby se zabránilo šíření helmintiázy v kolektivu, je nutné izolovat nemocné dítě, používat individuální hygienické prostředky a náčiní, očkovat a dehelmintizovat domácí mazlíčky. Specifická medikamentózní profylaxe helminthiáz se doporučuje dětem a dospělým dvakrát ročně (na podzim a na jaře) léky se širokým spektrem účinku proti helmintům (například albendazol).
